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    新农合特殊病种管理办法

    金华市金东区新型农村合作医疗特殊病种管理办法

    (试行)

    根据金华市金东区委办公室、区人民政府办公室《关于印发〈金华市金东区2009年新型农村合作医疗实施办法〉的通知》(金区委办[2008]59号)文件精神,特制定本办法。

    一、特殊病种病种范围

    1、恶性肿瘤放化疗(放疗代码Z1.021,化疗代码Z51.122);

    2、尿毒症血液透析(代码N19 01);

    3、重度精神病(精神分裂症代码F20.901,情感性人格障碍代码F34.001

    二、申办程序

    个人持书面申请、患者本人身份证、病历诊断证明(近3个月内的二级定点医疗机构病历记录、诊断证明以及相关检查报告等)材料,到金东区行政服务中心新农合报销窗口或各乡镇(街道)合医办领取《金东区新型农村合作医疗特殊病种申请表》(见附表),由病人自主选择市区各定点医院为其特殊病种定点门诊(住院)医疗单位,并交定点医院签署意见后交还区行政服务中心新农合报销窗口。区合医办将组织专家组对所患疾病作出认定,符合条件的,纳入金东区新型农村合作医疗特殊病种补偿对象,可领取金东区新型农村合作医疗特殊病种病历卡。

    三、特殊病种费用的管理

    纳入特殊病种的患者门诊(住院)只限在备案后的新农合定点医疗单位就诊、治疗,医疗费用只限治疗三类特殊病种时发生的费用,其他费用一律不予列入。

    1、门诊补偿:

    年度内发生的累计门急诊费用(可报销费用)按市属住院标准补偿。在本年度的11201220(工作日)内,凭门诊发票原件、副方、合作医疗卡、特殊病种病历卡、患者身份证、代办人身份证,到金东区行政服务中心新农合报销窗口办理。

    2、住院补偿:

    年度内多次住院的,实行医疗费用(可报销费用)累计按次报销,在出院时凭特殊病种病历卡、合作医疗卡、有效身份证明等资料办理。

    四、特殊病的管理

    1、三类特殊病种患者就诊时应出示有效身份证明、合作医疗卡、特殊病种病历卡。此病历卡仅限特殊病种患者使用,不得用于其他疾病或人员的就医。

    2、重度精神病(精神分裂证、情感性人格障碍)的认定与治疗只限金华市第二医院。

    3、区合医办每月向各定点医疗单位出具新农合特殊病种对象确认表,各单位应建立特殊病种患者基本资料,认真核对患者身份,并如实记载病情及治疗方案。如发现违反规定采用各种方式套取新农合资金,将停止患者参保年度内合作医疗补偿权益,并对各定点医院进行通报、处罚,直至取消定点资格。

    4、每年10月份特殊病种病历卡将进行年度审核认定,审核时患者应提供近一个月内的检查检验报告,由专家组重新认定审核、区合医办同意盖章后,方可继续使用。

    5、患者治疗终止或退保后,特殊病种病历卡由各乡镇合医办收回并注销。

    6、本办法由区合医办负责解释。