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    金华市区城镇基本医疗保险特殊(慢性)病种

    金华市区城镇基本医疗保险特殊(慢性)病种

    确认标准(试行)

     

    一、慢

    (一)高血压病二期(伴有心、脑、肾并发症之一者)确认标准:

    原则上有1年以上高血压病史记录(病史少于1年者,提供24小时动态血压检查报告),且合并以下并发症之一:

        1、心脏并发症:须有以下三项中的一项:(1)心脏彩超提示左室增大或心室壁增厚或心室间隔≥13mm;(2)心电图提示左心室肥厚或严重心律失常(三度房室传导阻滞或永久性心房颤动);(3)冠脉造影提示冠脉狭窄60%以上。

    2、脑并发症:须同时具备以下二项:(1)脑血管意外的病史记录;(2)一年内脑CTMRI报告提示脑出血或脑梗塞。

    3、肾脏并发症:须有以下三项中的一项:(1)两次以上尿微量蛋白大于正常值2倍以上;(224小时尿蛋白>150mg;(3)血清肌酐>177umol/L,内生肌酐清除率<60ml/min

    (二)糖尿病(合并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一者)确认标准:

    有糖尿病病史记录及两年内两次以上空腹血糖>7.0mmol/L,餐后两小时血糖>11.1mmol/L(用药状态下的血糖指标,由医疗专家结合病史情况综合确定),且合并以下并发症之一:

    1、合并感染:下肢感染溃烂或坏疽迁延三个月以上的病史记录。

    2、心脏并发症:须有以下四项中的一项:(1)超声心动图检查报告提示收缩功能不全;(2)冠脉造影提示冠脉狭窄60%以上;(3)心电图、动态心电图或运动心电图试验检查提示心肌缺血;(4)近6个月内心电图提示有严重心律失常(三度房室传导阻滞或永久性心房颤动)。

    3、脑并发症:须同时具备以下二项:(1)脑血管意外病史记录;(2)一年内CTMRI报告提示脑出血或脑梗塞。

    4、肾脏并发症:须有以下三项中的一项:(1)两次以上尿微量蛋白大于正常值2倍以上;(224小时尿蛋白>150mg;(3)血清肌酐>135umol/L,内生肌酐清除率<60ml/min

    5、眼并发症:眼底摄片或眼底荧光造影检查报告提示眼底二级以上病理改变。

    (三)肝硬化肝功能失代偿期确认标准:

    1、确诊肝硬化肝功能失代偿期的病史资料;

    2、近6个月两次以上肝功能化验提示异常(白蛋白<3.0g/dlA/G<1.2);

    3B超检查提示有肝硬化及门脉高压的声象图改变。

    (四)慢性无需申请送18元彩金性活动性肝炎确认标准:

    1、确诊慢性肝炎的病史记录,近6个月两次以上肝功能检查GPT大于正常值2倍以上(用药状态下的GPT指标,由医疗专家结合病史情况综合确定);

    2HBVDNA测定报告提示异常。

    (五)心功能三级以上(含三级)(包括心脏瓣膜置换术后及冠脉支架植入术后)确认标准:

    1、心功能三级以上(含三级)确认标准:

    确诊引起心功能不全原发疾病的病史资料及因心功能不全住院治疗的病史资料,并符合以下三项中的一项:(1)近两年内心脏彩超检查报告提示EF小于0.45;(2)冠状动脉造影或冠状动脉CT检查提示冠脉狭窄60%以上;(3)永久性心房颤动。

    2、心脏瓣膜置换术后及冠脉支架植入术后确认标准:

        1)原发心脏疾病的出院记录;

    2)心脏瓣膜置换术或冠脉支架植入术的手术。

    (六)心肌梗塞后(并发心功能不全、心绞痛、心律失常之一者)确认标准:

    有急性或亚急性心肌梗塞的病史记录,且合并以下并发

    症之一:

        1、并发心功能不全:与“心功能三级以上”确认标准

    相同。

        2、并发心绞痛:心绞痛发作病史记录,且心电图提示异常。

    3、并发心律失常:近6个月内心电图提示有严重心律失常(三度房室传导阻滞或永久性心房颤动)。

    (七)慢性肺源性心脏病确认标准:

        1、近半年慢性肺部原发疾病的病史记录;

    2、近半年右心功能不全的病史记录;

    3、近半年心电图及心脏彩超等检查提示肺动脉高压。

    (八)顽固性哮喘确认标准:

        1、支气管哮喘的病史及动态治疗记录;

    2、肺功能检查:哮喘发作时FEV1/FVC<70%

    (九)慢性支气管炎确认标准:

    1、慢性支气管炎病史:反复咳嗽、咳痰两年以上,每年至少持续三个月以上。

    2、胸部X线检查报告提示符合慢性支气管炎;

    3、肺功能检查提示FEV1/FVC<70%;如合并间质性肺改

    变,肺功能提示Vc占预计值60%以下。

    (十)椎管内占位性病变确认标准:

    1、确诊椎管内占位的病史资料;

    2、椎管CTMRI等检查提示椎管内占位性病变。

    (十一)颅内占位性病变确认标准:

    1、确诊颅内占位的病史资料;

    2、脑CTMRI等检查提示颅内占位性病变。

    (十二)系统性红斑狼疮(伴心、肾、肝、神经系统并发症之一)确认标准:

    确诊系统性红斑狼疮的病史资料及相关的化验检查提示异常,且合并以下并发症之一:

    1、心脏并发症:近期心电图或超声心动图提示异常。

    2、肾脏并发症:须有以下三项中的一项:(1)两次以上尿微量蛋白大于正常值2倍以上;(224小时尿蛋白>150mg;(3)血清肌酐>177umol/L,内生肌酐清除率<60ml/min

    3、肝脏并发症:近6个月肝功能报告提示异常。

    4、神经系统并发症 :近期脑电图或脑CTMRI报告提示异常。

    (十三)精神病确认标准:

    确诊为精神分裂症及其它精神病性障碍和情感性精神

    障碍的病史记录。

    (十四)肺结核(活动期)确认标准:

    1、确诊为肺结核的专科医院病史记录;

    2、胸部X线或CT检查报告提示肺结核活动性改变。

    (十五)类风湿关节炎确认标准:

    1、确诊类风湿关节炎的病史记录;

    2、类风湿因子、C-RP、血沉报告提示异常;

    3X线关节拍片报告符合类风湿性关节炎。

    (十六)重症肌无力确认标准:

    确诊重症肌无力的住院病史记录。

    (十七)帕金森病确认标准:

    确诊帕金森病的病史记录(必须有三个月以上诊治记

    录)。

    (十八)前列腺增生确认标准:

    1、确诊前列腺增生的病史资料;

    2、前列腺B超检查提示:大小(长**宽)50g以上

    (重度增生)、残余尿>100毫升或前列腺特异性抗原(T>4ng/ml,游离前列腺特异性抗原(F>0.934ng/ml

    (十九)甲状腺功能亢进确认标准:

    1、确诊甲状腺功能亢进的病史记录;

    2、甲状腺激素测定T3>1.59ng/dlT4>11.72ug/dlTSH<0.35uIU/mml

    (二十)糖尿病合并高血压确认标准:

    1、糖尿病病史记录;

    2、两年内两次以上空腹血糖>7.0mmol/L,餐后两小时血糖>11.1mmol/L(用药状态下的血糖指标,由医疗专家结合病史情况综合确定);

    324小时动态血压检查提示高血压,高血压病病史及治疗记录。

    二、特

    (一)恶性肿瘤确认标准:

    1、病史资料;

    2、病理确诊为恶性肿瘤;缺病理报告仅有影像学检查的,需两家以上医院检查资料和肿瘤标志物提示恶性肿瘤。

    (二)白血病、再生障碍性贫血确认标准:

    1、确诊白血病、再生障碍性贫血的病史资料;

    2、一年内血常规及骨髓检验报告提示白血病或再生障碍性贫血 。

          (三)慢性肾功能衰竭确认标准:

    1、慢性肾脏病病史资料;

    2、近期肾功能检查报告:血清肌酐>177umol/L,内生肌酐清除率<60ml/min

    (四)脑血管意外后遗症确认标准:

    1、确诊脑血管意外的病史资料;

    2、近期头颅CTMRI报告单提示脑出血或脑梗塞。

    (五)尿毒症患者的透析治疗确认标准:

    1、确诊的病史资料及血透、腹透的治疗记录;

    2、近期尿常规或肾功能或双肾B超检查报告提示尿毒症。

    (六)器官移植抗排异治疗确认标准:

    1、器官移植的病史资料;

    2、临床抗排异药物治疗的医疗记录及处方。

    (七)血友病确认标准:

    1、确诊血友病的病史资料;

    2APTTPCTTGT等检查提示血友病。