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   医 保 相 关 规 定

1、门诊就诊管理：

①核对患者身份及医保证历本，就诊时必须人、证、卡合一。

②根据患者病情合理检查、治疗、用药。并详细记载门诊病历上。

③需医保审批备案的诊疗项目及药品，按要求填写《审批备案单》。

④按医保政策配药：急性病不超过3天量；一般疾病不超过7天量；慢性疾病不超过15天；规定病种的疾病，肝炎、肺结核、高血压、精神病、糖尿病、冠心病，以及恶性肿瘤等特殊病种范围内药品剂量不超过一个月量；有医保限制的药品，必须按医保限制规定执行（计算机设提示信息）；无医保限制的药品，严格按法定说明书用药，产品说明彩页不认可。自费用药诊疗请先告知患者，为何自费，病历详细记载，并签字。

2、住院管理：

①病房护士核对收治患者情况，与身份证及医保证（卡）相符。

②不列入医保支付，按自费入院；工伤患者按自费处理；与生育相关的诊疗，按自费入院；对交通事故、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容等均自费按处理。

③主管医生根据患者病情合理检查、治疗、用药。

④正确掌握医保药品的用药适应症，医保限制药品计算机有提示信息，在限制条件内必须选择相符的适应症；遇有与医保限制适应症不相符的且病情必需的药品，自费用药诊疗请先告知患者，为何自费，征得患者或家属同意后签字，自费使用，病历详细记载；无医保限制医保药品按法定说明书剂量、疗程规定用药。

⑤医保患者因病情需要并符合医疗规定转外地医院（一般限省内、上海公立医院），转院前须办理转外地诊治审批手续，流程见内网医保专题。

⑥患者出院需巩固治疗时，带药量参照门诊执行。

3急诊就诊管理

①急诊护士预检时、医生诊治时询问患者的病情是否属于医保支付范围，因违法犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故等，不列入医保支付，均告知其医疗费用需自费，如实记录病史；并通知收费处。

②急诊医生根据患者病情，合理检查，合理治疗，合理用药。详细记载医保病历本。配药量急诊不超过3天量。自费用药诊疗请先告知患者，病历详细记载。

金华市人民医院

                               二0一0年一月一日